天津全鏈條監管醫保基金 守牢群眾看病錢救命錢
"以前常年吃的降糖藥一盒要幾十塊,現在集採後才幾塊錢,而且從各醫院、藥店都能買到,長期吃藥的經濟壓力小了很多。"前不久,家住天津市南開區的李阿姨拿着剛從藥店買到的藥品,向前來走訪的區紀委監委工作人員算起一筆"醫療賬"。
醫保基金是群眾的"看病錢""救命錢",其安全、高效運行直接關係到千家萬戶的利益。天津市紀委監委堅持以人民為中心,推動市醫保部門在築牢基金監管防線、深化集採惠民改革、優化醫保服務供給上持續發力,以實際整治成效回應群眾期盼。
監督促推集採惠民
天津市紀委監委第五監督檢查室與駐市衞健委紀檢監察組主動將集採執行納入重點監督事項清單,赴市醫保局開展專題調研監督,督促嚴格履行醫藥招採監管職責,嚴格遵守集採程序,讓更多價格虛高的藥品耗材迴歸合理價格水平。監督組人員還到市直屬醫院開展實地走訪,推動集採結果落地執行,促進醫保基金使用效益實現最大化。在監督推動下,藥品耗材採購從過去的單純價格競爭轉變為"優質優價、理性競爭"的良性模式,集採政策更加精準惠及群眾。
天津市紀委監委將醫保藥品及醫用耗材集採工作作為日常監督重點,全過程跟進監督,聯合醫保、衞健、藥企以及相關專家面對面座談,全面瞭解集採推進情況,緊盯資格審核、招標競價、合同簽訂等關鍵節點,及時進行督促提醒。今年以來,全市醫藥集採落地品種已達1400餘種。
整治亂象守好基金
天津市紀委監委重點整治過度檢查檢驗、虛假診療、超量開藥等亂象,將整治"迴流藥"作為"小切口",會同市醫保局對全市定點醫藥機構開展監督檢查,對發現的套取醫保基金等行為嚴查快處,推動市醫保局與公安部門建立線索共享、聯合研判、同步辦案機制,嚴查相關案件,追回醫保基金數百萬元。同時,深入剖析醫保領域案件發案原因,有針對性地制發紀檢監察建議書5份,"一跟到底"督促把問題徹底改到位。一方面,以制度剛性約束權力運行,推動制定修訂醫保平台權限管理辦法、醫保數據安全管理總綱等各類規範文件;另一方面,以智慧賦能築牢基金安全,推動持續迭代升級醫保智能監管系統,加大事前提醒和事中審核力度。
深化改革便利就醫
"現在京津冀看病直接刷醫保卡結算,不用自己墊錢、再來回跑腿報銷,真是太方便了。"經常往返京津兩地的張先生,對三地醫保便民服務升級讚不絕口。
從"跑腿報銷"到"掌上辦結",從"異地墊資"到"直接結算",天津市紀委監委持續推動深化醫保經辦改革,選取醫療機構檢查檢驗結果互認等群眾關注問題,督促職能部門大力推進"互聯網+醫保"服務建設。目前,醫保電子憑證全面普及,異地就醫直接結算範圍持續擴大,參保群眾足不出戶就能通過"津醫保APP"辦理參保登記、異地就醫備案、個人賬戶共濟等多項業務,讓群眾在就醫報銷中享受便利。
織密區級監督網絡
不僅在市級層面,各區紀委監委也都結合各區實際推動加強醫保基金監督管理。和平區紀委監委做實案件查辦"後半篇文章",向區衞健委、區醫保局分別制發紀檢監察建議書和工作提示函,督促召開全區醫藥機構警示教育大會,指導成立全市首個醫保領域法治教育基地。濱海新區紀委監委督促區衞健委全面推進醫療機構檢查檢驗結果互認工作,開通異地就醫"自助備案"、檢查檢驗結果線上調閲互認,與京津冀魯四地1000餘家醫療機構的1000餘項檢驗項目實現互認。靜海區紀委監委緊盯醫保服務"最後一公里",推動全區123家村級衞生室的醫保聯網設備安裝及醫保服務系統調試工作全部完成,確保醫保服務"村村通",滿足群眾就醫需求。(府右新聞首席記者張朝登)