醫保基金是人民羣眾的「看病錢」「救命錢」。貴州省紀檢監察機關今年以來持續緊盯醫保基金監管中的難點堵點痛點，堅持辦案開路，深入糾治突出問題，今年上半年追回醫保資金6.38億餘元，為醫保基金安全高效運行提供堅強保障。

壓實責任構建共管格局

國務院辦公廳2023年5月發佈的實施意見，明確了醫保行政部門監管、醫保經辦機構審核檢查、定點醫藥機構自我管理、地方政府屬地監管以及行業部門主管等五方責任。今年3月，貴州省醫保局新增納入税務、民政、紅十字會、殘聯等部門，進一步優化省深化醫保基金管理突出問題整治協作機制，明確各級醫保部門作為牽頭單位強化統籌，每月召開專題會議，聚焦突出問題、重大案件開展會商。

省紀委監委領導班子成員實行包市、包案、包信訪件、包項目實事、包薄弱縣責任制，並組建督導檢查組，對各職能部門整治責任落實情況開展監督檢查。貴陽市紀委監委以監督清單、問題清單、整改清單分層分級開展監督檢查；銅仁市紀委監委針對監管責任傳導弱化、落實虛化問題，提醒約談市醫保局負責人；遵義市紀委監委組建指導組，通過分析數據、列席會議、實地督導等方式督促市醫保局履職盡責。

聯動機制深挖突出問題

針對各職能部門日常監管「各自為戰」、信息互通不及時等問題，貴州建立每月聯合調度機制，省集中整治辦會同省醫保局、省衞健委、省公安廳等13家省直單位以及各市州紀委監委每月互通問題線索，並就重大案件開展會商，推動監管從「各自為戰」轉向「全域聯動」。

今年3月，在核查貴陽兩家民營醫院涉嫌欺詐騙保問題時，衞健部門組織專家團隊對千餘名患者手術病歷重新核對，市場監管部門從醫療耗材着手循線深挖。截至7月，公安機關根據各部門提供的問題線索，對涉案23名人員依法予以刑事拘留，其中檢察機關批捕14人。畢節市今年以來共受理問題線索295件，立案223人、黨紀政務處分154人；遵義市組建10個檢查組對26家精神類醫保定點醫療機構開展檢查，初步查出涉嫌違規使用醫保基金2200餘萬元。截至今年6月，貴州省紀檢監察機關共受理醫保基金管理領域違紀違法問題線索2038件，立案1611人，給予黨紀政務處分972人。

大數據預警長效治理

在貴陽市，醫保基金智能監控系統一旦發現單次住院醫用耗材佔比超過80%等異常數據便會預警，市醫保局據此赴現場核查，督促醫院整改。貴州已打造智慧醫保監管平台，建立骨科、生育津貼等14個大數據模型，實現異常數據及時抓取、疑點問題實時預警。

針對協議處理多、行政處罰少，難以形成有效震懾等問題，今年1至6月，該省共對802家醫療機構作出行政處罰，並印發定點醫藥機構服務協議範本，明晰協議處理邊界，嚴防以協議處理代替行政處罰。同時推進醫療機構檢驗結果互認，已推動臨牀檢驗互認項目79項、放射影像檢查互認項目397項，為患者減輕就醫費用1.87億餘元。（府右新聞首席記者張朝登）